本文旨在分析不同的歸宿假設下，各所得分為組間及不同類別間的保費負擔分配情形，並就影響保費徵收之制度性因素，探討其對於所得分配的影響方向及程度。其中影響各類目被保險人家戶保費負擔差異的制度性因素，分成現行制度、眷屬保費計算方式由論口計費改以論被保險人計費、各類別保費分擔比率齊一、及費基由投保金額改以薪資所得、個人所得、家戶所得等六種狀況，採用差異歸宿分析的方法，即在維持健保保費總收入固定不變的情形下，分析各類目被保險人家戶保費負擔差異所造成的所得重分配效果。因雇主所負擔的保費可視為薪資稅的一種，為完整分析，將雇主與政府分擔保費的歸宿亦納入考量，分成四組歸宿假設以探討保費負擔的公平性。

實証結果顯示，不論在何組歸宿假設下，現行健保制度並不全然符合水平公平、垂直公平原則且其使所得分配惡化。眷口計費方式由論口計費改以論被保險人計費時，所得重分配效果惡化，主要是因為改為論被保險人計費時，會使得單身者負擔增加，其他人負擔相對減少，且單身者大都分佈在低所得級距，故使低所得者的平均負擔加重所致。但考慮家戶中之工作人口數時，發現家戶中平均每個工作人口所負擔的眷口數，在高低所得組別中之差異性減少，因此若要藉由論口計費來改善所得分配，可能會造成高所得者保費反而較低的不公平現象。且部份高所得者亦有低眷口現象，部份低所得亦有高眷口現象，因此為避免問口計費時造成低所得級距高眷口者過重的負擔，論被保險人計費是較符合水平公平（相同所得級距不同眷口數間負擔應相同）的概念，故建議改以論被保險人計費方式。此外，透過各類別被保險人的分擔比率一致時，雖然仍不具有所得重分配效果，但較分擔比率隨被保險人類別而有不同的現行制度，其所得分配較為改善；因此在制度上應簡化，不能因身份別而有不同的分擔比率，否則會因被保險人轉換身份而無法達成效果，況且可轉換身份者及不可轉換身份者之間又形成另一種不公平。再者，將費基改以薪資所得、個人總所得及家戶總所得時，在水平公平、垂直公平及重分配效果上均明顯改善；故費基應以較能代表經濟能力的薪資所得、個人總所得或家戶總所得為基礎，因以現行「投保金額」這種非依實際所得的「分級比例制」計費方式，雖易於查核，但會違反公平性原則。

受限於資料，我們並未對保險支出加以分析，引用行政院主計處估計的八十四年年的醫療受益分配比例資料，配合本文以對健保收支兩面做一全面了解。得知各分為組家庭保費相對於醫療受益的比例分別0.94、0.90、1.02、0.99及1.09。所以同時在考慮收支兩方面配合時，各分為家庭的負擔並不如只考慮保費收入面的那樣的累退。而透過實際資料，研究有關健保醫療支出的分配情況是探討健保財務負擔公平性問題的重要依據憲ㄒㄧㄤ異歸宿分析的方法，即在為持，值得更進一步詳細的研究。

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