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| 研究生： |
韓幸紋 |
|---|---|
| 論文名稱： |
從德英荷三國之經驗剖析我國健保總額支付制度之採行 |
| 指導教授： | 陳聽安 |
| 學位類別： |
碩士
Master |
| 系所名稱： |
社會科學學院 - 財政學系 Department of Public Finance |
| 論文出版年： | 2002 |
| 畢業學年度： | 90 |
| 語文別： | 中文 |
| 論文頁數： | 95 |
| 相關次數： | 點閱：103 下載：12 |
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我國自民國84年3月1日實施全民健保以來，經過一番努力，全民健保大致上已完成全民納保、平等就醫的任務，但是伴隨而來的是醫療保健支出佔GDP比率節節高昇，而總額支付制被認為是控制醫療費用上漲的利器，但是這個制度可能造成的不良影響是不應忽視的。
本文透過對其他國家實施總額支付制度之情況加以瞭解、整理、歸納、分析之後，再檢視目前我國實施總額支付制度有哪些問題，透過其他國家之經驗尋求解決之道。以下扼要地提出本文結論，並對我國總額支付制度提出野人獻曝之議。
由文獻探討中可知，總額支付制對於醫療費用的控制具有相當的成效，但是對於效率以及公平有某種程度上的損害，而對醫療品質的影響尚無定見。由各國的經驗中顯示，透過適當的配套措施，如實施轉診制度、支付制度的改革、良好的協商機制等等，可適度地減輕總額支付制所帶來的不良影響。目前我國已實施了牙醫總額、中醫總額及西醫基層總額，由於未能蒐集到有關中醫總額實施成效的數據資料，以及西醫基層實施時間尚短（截至目前為止，僅實施半年多的時間），本文主要觀察牙醫總額實施成效，結果發現實施牙醫總額之後，發現各分區若醫界互動不佳或供給成長過高會影響實施成效，而西醫醫院總額仍在研議中，本文藉由觀察其他國家的相關規定，對於我國已實施總額的部分以及醫院總額提出以下建議。
壹、已實施總額的部分
（一）適度控制供給成長，以利總額支付制度推動。
（二）協商公式中可考慮投入因素，可適度改善總額預算可能造成大者恆大的情形，並且給予醫療院所致力提高醫療品質的誘因。
（三）藉由支付制度的改革，給予醫療提供者財務誘因，利於轉診制度的實施。
貳、醫院總額部分
（一）確實區別醫院及診所的主要功能及目的，配合支付標準的改革，使得醫療提供者有合理的報酬，並設置醫院及診所的溝通管道，以建立醫院及診所的合作機制。
（二）訂定醫院總額時，宜適度考量投入因素，鼓勵有效率的醫院。
（三）訂定醫院總額時，應適度考量醫院間的差異性。
（四）根據國際經驗，醫院宜採支付上限制。
（五）醫院總額應將營運成本及資本成本納入，避免公私立醫院間有不公平的現象產生。
謝辭
摘要
目錄-----VI
圖表目錄-----VII
第一章 緒論-----1
第一節 研究動機與目的-----1
第二節 研究方法與架構-----4
第三節 研究範圍與限制-----7
第二章 總額支付制度基本介紹-----8
第一節 定義與分類-----8
第二節 關於總額支付制之理論介紹-----16
第三節 關於總額支付制之實證介紹-----24
第三章 總額支付制度之國際經驗-----27
第一節 各國實施總額支付制之概況-----27
第二節 各國制度比較-----38
第三節 各國實施總額支付制度之成功之道-----48
第四節 各國未來改革方向-----51
第四章 我國制度介紹-----53
第一節 我國總額支付制度概況-----53
第二節 牙醫實施概況-----59
第三節 中醫實施概況-----73
第四節 西醫基層及醫院總額實施方案-----75
第五章 我國現行問題與國際經驗的啟示-----78
第六章 結論與建議-----83
第一節 結論-----83
第二節 建議-----84
參考文獻-----85
圖表目錄
表目次
表1.1.1 全民健保財務收支狀況：民國84-89年-----3
表2.1.1 依人口計算與以歷史水準計算總額的比較-----13
表2.1.2 支出上限與支出目標制的比較-----15
表2.2.1 醫療費用控制之模式與機制-----20
表2.2.2 醫療費用控制策略-----21
表3.1.1 荷蘭1987-1992年健康照護成本-----36
表3.1.2 德英荷三國比較-----37
表3.2.1 德英荷分類模式-----38
表3.2.2 德英荷歷年醫療費用佔GDP比例，1996-1997-----39
表3.2.3 德英荷總額型式比較表-----41
表3.2.4 德英荷總額實施方式之比較-----42
表3.2.5 德英荷總額訂定考量因素整理-----43
表3.2.6 德英荷總額分配方式之整理-----45
表3.2.7 德英荷轉診制度相關規定-----46
表4.1.1 我國實施總額支付進程表-----55
表4.2.1 牙醫各季各區點值-----61
表4.2.2 牙醫門診總額實施前後核減率比較-----61
表4.2.3 87年底及88年底各類別特約醫事人員成長率比較-----65
表4.2.4 86-88年各層級牙醫門診醫療費用占率-----67
表4.2.5 牙醫門診總額支付制度實施前後病人對牙醫服務滿意度之比較-----69
表4.2.6 86-88年全民健保牙醫門診每人每年就醫次數-----71
表4.2.7 86年7月至88年12月健保牙醫每人次醫療費用統計-----72
表4.4.1 西醫基層及醫院總額實施方案-----76
圖目次
圖1.1.1 我國醫療保健支出佔GDP比率-----2
圖1.2.1 本研究架構圖-----5
圖4.1.1 醫療費用總額設定流程-----56
圖4.1.2 我國總額分配流程圖-----57
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