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| 研究生： |
鄭錦霞 Cheng, Chin Hsia |
|---|---|
| 論文名稱： |
勞保醫療支付制度對診療行為之影響－以眼、耳鼻喉疾病為例 The Effect of Changes of Payment of Labor Insurance on Medical Care Behavior |
| 指導教授： |
楊志良
Yang, Chin Liang |
| 學位類別： |
碩士
Master |
| 系所名稱： |
商學院 - 風險管理與保險學系 Department of Risk Management and Insurance |
| 論文出版年： | 1995 |
| 畢業學年度： | 83 |
| 語文別： | 中文 |
| 論文頁數： | 170 |
| 中文關鍵詞： | 勞工保險 、支付制度 、診療行為 |
| 外文關鍵詞： | labor Insurna, payment system, physician behavior |
| 相關次數： | 點閱：134 下載：0 |
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由於目前世界上已實施健康保險制度的國家均面臨到醫療費用不斷上漲的問題，導致保險財務難以負荷。根據許多研究皆發現一合理的醫療支付制度不僅可以改善財務之虧損，也足以影響到醫療服務的品質。
本論文主要是以勞保局所核付的六種眼、耳鼻喉疾病為研究對象，探討醫師對其診療行為的差異性，同時探討影響此差異性的因素；接著探討勞保甲乙丙表的實施對醫師診療行為的影響，最後加入醫師的薪資制度因素，一起探討對醫師診療行為的影響。而本研究最終的目的是要藉由對過去所實施的勞保支付制度的影響進行研究，以作為全民健保在制定醫療支付標準時的參考。
本研究的結果發現：
1.醫院特性（級別、屬性別）對各項醫療費用的影響十分顯著，反而病人特性（年齡、性別）對各項醫療費用的影響並不是非常顯著。
2.勞保甲乙丙表的實施，對於某些項目因支付標準的提高，使得本研究中的六種疾病在病房費、檢查費、手術費及費用合計方面，大多數都有明顯地上升；而藥品因取消依進價加成的支付方式，改以進價支付，且再支付定額的藥事服務費，故大多數疾病的藥劑費都有明顯地下降。
3.六種疾病的住院日皆有逐漸縮短的趨勢，對於醫療費用的節省而言，的確是一個好現象。
4.醫師薪資制度對六種疾病的住院日數及各項醫療費用皆有顯著性的影響，但由於調查各醫院醫師薪資制度的問卷設計在薪資制度的分類上未盡詳細，以致於所作的結果無法顯現出薪資制度對六種疾病有一致性的影響。
針對本研究的結果，提出幾點建議供後續研究者作為參考：
1.本研究的結果在藥劑費方面雖有明顯地下降，但未進一步探討病人在用藥數量及藥劑注射的情況是否有所改善，將來可針對此作進一步的探究。
2.本研究由於資料的限制度，無法將醫院特性間，以及與薪資制度間的交互作用納入複迴歸模式中，因此將來若有充分的資料，便可將這些一併考慮進去，使得迴歸模式更完整，結果更具說服力。
誌謝
摘要
目錄
表目錄
第一章 前言
第一節 研究緣起-----1
第二節 研究目的-----3
第二章 文獻探討
第一節 醫師診療報酬的支付方式-----4
第二節 勞保支付制度-----7
第三節 相關文獻的探討-----11
第三章 研究方法與材料
第一節 研究架構-----13
第二節 研究變項及其性質與操作型定義-----14
第三節 研究假設-----15
第四節 研究材料與資料來源-----15
第五節 統計方法-----17
第四章 研究結果與討論
第一節 研究結果-----18
第二節 結果之討論-----36
第五章 結論與建議
第一節 結論-----38
第二節 建議-----38
參考書目-----40
附表-----41
表目錄
表1-1 勞保診療費用及保費收入-----3
表2-1 醫院個別洽定支付標準-----8
表2-2 甲乙丙表之適用對象-----9
表4-1 樣本病例在醫院級別上的分佈情形-----18
表4-2 樣本病例在醫院屬性別上的分佈情形-----19
表4-3 樣本資料在醫院級別上的分佈情形-----30
表4-4 樣本資料在醫院屬性別上的分佈情形-----30
表4-5 醫院專任主治醫師薪資制度在醫院屬性別的分佈表-----31
表4-6 依薪資制度分類所得樣本醫院級別與屬性別之列聯表-----34
附表1 白內障在78、80及82年之住院日及各項醫療費用-----42
附表2 斜視在78、80及82年之住院日及各項醫療費用-----42
附表3 角膜濁斑或其他角膜病變在78、80及82年之住院日及各項醫療費用-----43
附表4 鼻中隔彎曲及鼻息肉在78、80及82年之住院日及各項醫療費用-----43
附表5 慢性副鼻竇炎在78、80及82年之住院日及各項醫療費用-----44
附表6 聲帶結節或息肉在78、80及82年之住院日及各項醫療費用-----44
附表7 自內障之各醫院級別在78、80及82三年的住院日及各項醫療費用差異性的檢定-----45
附表8 斜視之各醫院級別在78、80及82三年的住院日及各項醫療費用差異性的檢定-----45
附表9 角膜濁斑或其他角膜病變之各醫院級別在78、80及82三年的住院日及各項醫療費用差異性的檢定-----45
附表10 鼻中隔彎曲及鼻息肉之各醫院級別在78、80及82三年的住院日及各項醫療費用差異性的檢定-----46
附表11 慢性副鼻竇炎之各醫院級別在78、80及82三年的住院日及各項醫療費用差異性的檢定-----46
附表12 聲帶結節或息肉之各醫院級別在78、80及82三年的住院日及各項醫療費用差異性的檢定-----46
附表13 白內障之同一級別醫院中各屬性別醫院的差異性檢定-----47
附表14 斜視之同一級別醫院中各屬性別醫院的差異性檢定-----47
附表15 角膜濁斑或其他角膜病變之同一級別醫院中各屬性別醫院的差異性檢定-----47
附表16 鼻中隔彎曲及鼻息肉之同一級別醫院中各屬性別醫院的差異性檢定-----48
附表17 慢性副鼻竇炎之同一級別醫院中各屬性別醫院的差異性檢定-----48
附表18 聲帶結節或息肉之同一級別醫院中各屬性別醫院的差異性檢定-----48
附表19 六種病例之住院日數及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----49
附表20 白內障病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----51
附表21 斜視病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----57
附表22 角膜濁斑或其他角膜病變病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----63
附表23 鼻中隔彎曲及鼻息肉病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----69
附表24 慢性副鼻竇炎病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----75
附表25 聲帶結節息肉病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----81
附表26 六種病例之住院日數及各項醫療費用之最佳複迴歸分析結果-----87
附表27 白內障病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----89
附表28 斜視病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----95
附表29 角膜濁斑或其他角膜病變病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----101
附表30 鼻中隔彎曲及鼻息肉病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----107
附表31 慢性副鼻竇炎病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----113
附表32 聲帶結節息肉病例住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析-----119
附表33 白內障病例之住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析（序位法）-----125
附表34 斜視病例之住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析之最佳複迴歸分析（序位法）-----131
附表35 角膜濁斑或其他角膜病變病例之住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析（序位法）-----137
附表36 鼻中隔彎曲及鼻息肉病例之住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析（序位法）-----143
附表37 慢性副鼻竇炎病例之住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析（序位法）-----149
附表38 聲帶結節息肉病例之住院日及各項醫療費用之最佳複迴歸分析（序位法）-----155
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