通常在談論健康照護的公平性時，主要分成垂直公平與水平公平兩種。在健康照護財務面的垂直公平意指有較高所得或經濟能力者，應支付較高的保費；水平公平意指，有相同所得或經濟能力者，應支付相同的保費。在健康照護提供面的垂直公平意為有不同需要者，應有不同的治療；水平公意為有相同需要者，應有相同的治療。然而由於提供面的垂直公平較難界定其程度，故多數學者在提供面僅談水平面，而本研究亦採相同的論點來分析被保險人在保費負擔與其醫療費用支出之公平性問題。

本研究資料係採用鄭文輝教授等在1996、1997年研究之原始資料，包括85年度的健保承保檔、醫療利用紀錄檔及財稅資料中心之綜合所得稅檔。利用逐步迴歸或probit二分法迴歸方式進行保險對象自付保費負擔與其醫療費用支出之間的公平性探討。

本研究實證結果簡述如下：

一、在被保險人自付保費負擔公平性方面，存在違反垂直公平或水平公平的情況，可能之原因如下：

1.投保金額分級表的上下限差距過小，使所得愈高，其保費增加的比例形成累退。

2.在投保金額分級表中每一等級仍有上下限之規定。

3.三類投保金額過低，與其所得分配差異過大。

4.眷口數計費採論口計費，而通常所得愈低，眷口數有愈多的現象，故論口計費將使得所得較低者之保費負擔加重或同樣所得水準者，負擔不相同的保費情形。

5.各類目均適用同一費率，且同一類目之自付比率均相同，無法有效發揮所得重分配效果。

二、個人醫療費用支出的差異及其與保費或所得高低之間的公平性

1.門診費用受到所得因素影響，個人所得愈高，門診費用有愈高的現象；且因為重症而就醫者仍為少數，以其他一般症狀就醫者仍占多數。

2.重症患者或罹患十大死因患者，多以所得較低或保費較低者居多，顯示全民健保的開辦，確實為較低收入者或較弱勢族群減輕就醫上之財務負擔。

3.由於男性罹患重症之比率較女性高，故雖然女性的門診次數與費用較男性高，但在個人總醫療費用上均以男性較高，可能與其生活、就醫習慣有關；而隨著年齡的增加，個人醫療利用情形與費用均逐漸增加，但對於中壯年人口之男性而言，個人醫療費用有逐漸上升趨勢，值得注意。

故對我國全民健保之政策性建議，為使所得重分配的效果得以發揮，在保費負擔方面，建議提高投保金額分級的上下限差距，且縮短等級之間的上下限，分級數愈多，愈能表現出公平性；眷口數計費改採論被保險人計費；三類投保金額與自付比率應調高。在醫療費用分配方面，為抑制所得較高或保費負擔較多者對醫療資源的不當利用，本文建議改採定率部分負擔、改善城鄉醫療資源分配，保障內容改採保大不保小，抑制不必要及小額的醫療支出，讓社會保險的自助、互助及他助精神得以發揮。

未來期能利用數年的歷年資料，來分析個人或家戶在時間上之所得、保費負擔與醫療費用支出三者之間的分配情形，以更能深入瞭解政策之改變，帶來之效果。

Equity is widely acknowledged to be an important policy objective in the health care field. The principle comes in two versions: a horizontal version (persons in equal need should be treated the same) and a vertical version (persons with greater needs should be treated more favourably the those with lesser needs).

The purpose of this study is to investigate the equity between the insurees’ premium burden and their medical care expenditures in Taiwan's National Health Insurance Scheme. The sample combines two sets of data, which are data for the insured and their dependents’ premiums and medical expenditures of utilization obtained from the Bureau of NHI ; individual income tax return data obtained from the Data Processing Center of the Ministry of Finance. According the data, we will be able to use the regression model of stepwise and probit methods to analysis the purpose of this study.

The major findings are twofold: First, at present the regulations in the premium exists the horizontal and vertical the inequity, so the system can't bring the income replaecment, About medical dilvery, NHI is favorable person lower-income. To achieve ability to pay, the gap between the upper and bottom of insured payroll-related amount class should be lengthened. And to lighten the burden of insuree with dependents. Second, in the medical delivery deductible amounts paid by beneficiaries will be changed from fixed amounts to fixed rate to control the wasting medical resource.

書籍
TVBS民意調查中心,全民健康保險民意調查研究報告,中央健康保險局委託,1998。
中央健康保險局,全民健康保險實施六個月評估報告-問題及因應措施,1995。
中央健康保險局,全民健康保險實施二年評估報告,1997。
中央健康保險局,全民健康保險統計,1998。
中央健康保險局,全民健康保險業務手冊,1998年11月。
中央健康保險局,全民健康保險特約醫院及診所辦理醫療業務須知,1995年6月。
中央健康保險局財務處,全民健保財務現況、目前問題及修法方向,全民健康保險財務問題學術研討會,政治大學財政學系,1997。
中央健康保險局,跨越公元二千年全民健保財務研討會會議資料,1998年12月。
中華民國社會指標統計,行政院主計處,1999。
王偉玲,社會保險醫療給付之研究-兼論我國全民健康保險財務規劃之原則與策略,國立政治大學保險研究所碩士論文,1990年5月。
朱澤民、周麗芳、梁正德、鄭文輝,老年長期照護支付方式,長期照護財務問題-各國經驗及台灣遠景研討會,1999年9月18日。
余漢儀,我國全民醫療保險制度之研探-社會面之考量,全民健保險相關問題研討會,中央研究院經濟研究所,1992。
李竹芬,我國健康保險部分負擔制度之財務效果推估,國立政治大學保險研究所碩士論文,1994年6月。
李奇愛、德明、李少珍譯,OECD諸國健康照護制度的比較分析,勞工保險研究叢書之二十四,1995年6月。
林雨靜,全民健康保險現行保費制度下身份移轉與公平性之研究,國立陽明大學生福利研究所碩士論文,1999年6月。
林晏如,全民健康保險保費負擔與所得重分配關連性之探討,國立政治大學財政研究所碩士論文,1997年6月。
林翰儒、梁德馨, SAS應用程式之初等統計分析,松崗電腦圖書資料公司,1998。
周添城、陳欽賢、劉彩卿、歐陽樺,全民健保部分負擔制度成效之評估研究,行政院衛生署委託研究計畫,1998。
柯木興,社會保險,中國社會保險學會,1992。
周孟穎,衛生經濟學-世界學術譯著,國立編譯館出版,1998。
陳孝平、鄭文輝、林芸芸、郭登聰、王香蘋、陳歆華、王憶秦、黃彩惠,從財務制度評估全民健保的各種方案,行政院衛生署委託研究計畫,1997。
陳聽安、朱澤民、周麗芳、徐偉初、梁正德、陳孝平、鄭文輝、蘇建榮,全民健保財源籌措評析,國家衛生研究院,1998。
陳淑貞,影響全民健康保險醫療費用支出分配可能因素之探討,國立大興大學財政學研究所碩士論文,1998年6月。
黃有光,福利經濟學,茂昌圖書有限公司,1999。
黃世鑫、余漢儀、吳炎成、鄭文輝、蔡爵霙,我國全民社會醫療保險制度之研究,財團法人張榮發基金會國家政策研究中心授權出版,1992。
黃慧君,全民健康保險醫療費用支出預測及部分負擔影響之研究,逢甲大學保險學研究所碩士論文,1995年6月。
葉秀珍,長期照護財務機制與各國經驗之探討-社會面評析,長期照護財務問題-各國經驗及台灣遠景研討會,1999年9月18日。
彭昭英, SAS與統計分析,儒林出版社,2000年。
曾巨威、周麗芳、陳國樑、游偉迪、楊淳媄,全民健康保險被保險人眷屬各種保險費計算方式之評估,中央健康保險局委託研究計畫,1998。
楊志良，健康保險，巨流圖書公司，1993年。
趙金芳,我國全民健康保險制度醫療費用影響因素之研究,國立政治大學保險研究所碩士論文,1993年6月。
蔡宏昭,社會福利政策-福利與經濟的整合,桂冠社會福利叢書□,1994年5月。
蔡宏毅,全民健康保險醫療給付部份負擔制之福利分析,逢甲大學經濟學研究所碩士論文,1992年6月。
蔡爵霙,我國全民社會醫療保險財源籌措方式之探討,國立政治大學財政研究所碩士論文,1991年1月。
鄭文輝、蘇建榮、周麗芳、梁正德、何怡澄,我國全民健康保險投保金額計算基礎與保費分擔比率之研究,中央健康保險局委託研究計畫,1996。
鄭文輝、蘇建榮、梁正德、何怡澄、陳俊全,我國全民健康保險財務收支歸宿之研究,中央健康保險局委託研究計畫,1998。
鄭文輝、蘇建榮,全民健保財務負擔及公平性之探討,全民健康保險財務問題學術研討會,政治大學財政系,1997。
鄭文輝、葉秀珍、蘇建榮、鄭清霞、謝聖哲、曾薔霓、廖繼鋐、余多年、吳偉仲,全民健保保險對象家庭財務負擔與醫療使用之探討,中央健康保險局委託研究計畫,1998。
鄭文輝,全民社會醫療保險重分配效果之探討,全民健保險相關問題研討會,中央研究院經濟研究所,1992。
衛生統計,行政院衛生署編製,1999年9月。
謝秀宜,我國全民健康保險醫療費用部分負擔制度之研究,逄甲大學保險學研究所碩士論文,1993年6月。
期刊
尤清松,全民健康保險論口計費與論被保險人計費方式之比較,勞工論壇,第510期82年6月號, 6-8。
羅紀瓊,全民健康保險之保費規劃,會計研究月刊,第117期,42-47。
羅紀瓊,全民健康保險對所得分配的影響,自由中國之工業,87年11月,1-37。
References
John Rawls , A Theory of Justice. 1971。結構群出版社譯。
Le Grand, J. (1994) “Equity ,efficiency and rationing of health care ” , Refouming Health Eare System experiment with the NHS: proceedings of section F(Economics) of the British Association for the Advancement of Science, Loughborough , pp150-163.
Van Doorslase, E, and Wagstaff, A.(1992) “Equity in the Delivery of health care:Some international comparisons” , Journal of Health Economics 11(1992) 389-411.
Wagstaff, A. , Van Doorslaer, E, and Paci, P. (1989) , “Equity in the Finance and Delivery of Health Care: some tentative cross-country comparisons” , Oxford review of economic policy, Vol5, No.1, pp89-113.
Wagstaff. A, Culyer. A.J. , “Equity and Equality in Health and health Care”, Journal of Health Economics 12 (1993)431-457.
Wagstaff. A, Van Doorslaser. E, Van Der Burg. (1999) “Equity in the finance of health care:some further international comparisons” Journal of Health Economics 18 263-290.
Wagstaff. A, Van Doorslaser. E, (1997)“Progressivity, horizontal equity and reranking in health care finance: a decomposition analysis for the netherlands”, Journal of Health Economics 16 499-516.