簡易檢索 / 詳目顯示
| 研究生： |
方玫文 Fang, Mei-Wen |
|---|---|
| 論文名稱： |
全民健康保險制度中抑制道德危險方法之研究 The strategies to control moral hazard in the system of national health insurance |
| 指導教授： | 陳彩稚 |
| 學位類別： |
碩士
Master |
| 系所名稱： |
商學院 - 風險管理與保險學系 Department of Risk Management and Insurance |
| 論文出版年： | 1997 |
| 畢業學年度： | 85 |
| 語文別： | 中文 |
| 論文頁數： | 122 |
| 中文關鍵詞： | 全民健保 、道德危險 |
| 外文關鍵詞： | National health insurance, Moral risk |
| 相關次數： | 點閱：369 下載：0 |
| 分享至: |
| 查詢本校圖書館目錄 查詢臺灣博碩士論文知識加值系統 勘誤回報 |
從世界各國實施社會性健康保險的經驗來看，醫療費用上漲是共同面臨的難題。本論文從道德危險的角度探討醫療服務需求面及供給面的濫用與浪費，針對部分負擔與支付制度抑制道德危險的效果，分析世界主要國家制度改革的的成效，以供我國實施全民健保的參考。
從文獻探討中可以知道：消費者會因自付價格下降，引發需求面的道德危險；而基於消費者無知及資訊不對稱之特性，醫療服務供給者會誘發道德危險。面對道德危險，實施醫療費用部分負擔可抑制醫療利用，其中以定率負擔制最能發揮功能。而具有正面誘因的支付制度，能鼓勵醫院及醫師增進醫療提供之成本控制、效率及公平性，其中，以論病例計酬制最具這些功能。
由本文實證研究的結果可看出，要有效抑制道德危險，應該注意以下幾點：
1.高部分負擔不一定對抑制道德危險有效，在商業醫療保險普及下，反而會增加低收入者的負擔。
2.為避免改革只收到短期的效果，必須同時在支付制度及部分負擔上做持續性的改革。
3.健康照護制度中的成員，本身對政策之配合度也是影響制度改革能否收到成效的重要因素。
4.影響醫療利用的因素錯綜複雜，仍有許多部分負擔及支付制度以外的因素在影響醫療資源的使用，在實施制度改革時，應同時也把其他因素納入考慮中。
目錄
第一章 緒論
第一節 研究動機 1
第二節 研究方法與限制 3
第三節 論文架構 4
第二章 健康保險之道德危險
第一節 道德危險的意義 8
第二節 健康照護市場之特性 10
第三節 健康保險之道德危險 14
第四節 抑制道德危險之方法 18
第五節 本章小結 31
第三章 實證研究文獻回顧
第一節 健康保險影響消費者醫療利用行為之實證研究 32
第二節 供給誘發需求之實證研究 35
第三節 部分負擔抑制醫療需求之實證研究 38
第四節 支付制度影響醫療供給行為之實證研究 40
第四章 我國及世界主要國家之全民健康保險制度 44
第一節 公勞保制度下之弊端 45
第二節 我國全民健保之部分負擔及支付制度 48
第二節 全民健保實施第一年之醫療利用情形 54
第四節 世界主要國家之部分負擔與支付制度 59
第五節 本章小結 69
第五章 部分負擔及支付制度抑制醫療利用之效果評估
第一節 制度改革效果評估--以單一國家為對象 72
第二節 制度改革效果評估--國家之間的比較 105
第三節 本章小結 109
第六章 結論與建議
第一節 結論 114
第二節 建議 113
參考文獻 118
圖次
圖2-1 道德危險在保險損失因果關係中所扮演的角色 9
圖2-2 健康保險介入前、後的醫療供需關係 13
圖2-3 道德危險下之醫療需求 15
圖2-4 定率負擔制對醫療需求之影響 20
圖2-5 自負額制對醫療需求之影響 20
圖2-6 家庭醫療支出期望分配 21
圖2-7 支付制度對醫療服務之影響流程 25
圖4-1 全民健保與公勞保門診率比較圖 56
圖4-2 全民健保與公勞保住院率比較圖 56
圖4-3 全民健保實施第一年門診與住院申報金額 57
圖4-4 全民健保住院每人次費用及每人日費用 57
圖5-1 英國醫療費用成長情況與制度改革對照圖(1) 94
圖5-2 英國醫療費用成長情況與制度改革對照圖(2) 95
圖5-3 英國門診率、住院率成長情況與制度改革對照圖 96
圖5-4 加拿大醫療費用成長情況與制度改革對照圖 97
圖5-5 加拿大門診率、住院率成長情況與制度改革對照圖 98
圖5-6 德國醫療費用成長情況與制度改革對照圖 99
圖5-7 德國門診率、住院率成長情況與制度改革對照圖 100
圖5-8 法國醫療費用成長情況與制度改革對照圖 101
圖5-9 法國門診率、住院率成長情況與制度改革對照圖 102
圖5-10 日本醫療費用成長情況與制度改革對照圖 103
圖5-11 日本門診率、住院率成長情況與制度改革對照圖 104
圖5-12 英國、瑞典、加拿大之門診率趨勢 110
圖5-13 英國、瑞典、加拿大之住院率趨勢 110
圖5-14 德國、法國、日本之門診率趨勢 110
圖5-15 德國、法國、日本之住院率趨勢 110
表次
表1-1 OECD 各國總醫療費用佔國內生產毛額的百分比，1960-1990 年 6
表1-2 OECD 各國公共醫療支出佔國內生產毛額的百分比，1960-1990 年 7
表2-1 各種部分負擔方式之優缺點比較 24
表2-2 支付制度之分類及給付項目 26
表2-3 各種支付制度之優缺點比較 30
表4-1 全民健保醫療費用部分負擔規劃構想 50
表4-2 全民健保規劃門診開辦初期定額部分負擔費用表 50
表4-3 全民健保實施第一年門診率住院率與公勞保比較表 56
表4-4 全民健保實施第一年醫療費用及被保險人數概況 58
表4-5 主要國家之健康照護制度比較表 68
表5-1 英國之部分負擔改革及其可能受影響之醫療服務項目 80
表5-2 加拿大之部分負擔改革及其可能受影響之醫療服務項目 80
表5-3 西德之部分負擔改革及其可能受影響之醫療服務項目 81
表5-4 法國之部分負擔改革及其可能受影響之醫療服務項目 81
表5-5 日本之部分負擔改革及其可能受影響之醫療服務項目 82
表5-6 英國醫療利用成長率與制度改革時間對照表 83
表5-7 瑞典醫療利用成長率與制度改革時間對照表 85
表5-8 加拿大醫療利用成長率與制度改革時間對照表 86
表5-9 西德醫療利用成長率與制度改革時間對照表 87
表5-10 法國醫療利用成長率與制度改革時間對照表 89
表5-11 日本醫療利用成長率與制度改革時間對照表 91
表5-12 英、瑞、加、德、法、日之醫療費用佔 GDP 比率成長率 92
表5-13 英、瑞、加、德、法、日之醫療費用成長率 92
表5-14 英、瑞、加、德、法、日之醫師費用成長率 92
表5-15 英、瑞、加、德、法、日之醫院費用成長率 92
表5-16 英、瑞、加、德、法、日之門診率成長率 93
表5-17 英、瑞、加、德、法、日之住院率成長率 93
表5-18 英國、瑞典及加拿大病床密度比較表 111
表5-19 英國、瑞典及加拿大醫師密度比較表 111
表5-20 英國、瑞典及加拿大老年人口比比較表 111
表5-21 英國、瑞典及加拿大婦女勞動參與率比較表 111
(限達賢圖書館四樓資訊教室A單機使用)