一、研究背景與動機
我國刑法第19條於民國94年修正（95年施行），將刑事責任能力的判斷標準，從過去語意模糊的「心神喪失」與「精神耗弱」，修正為結合生理與心理要素的「混合立法方式」。修正後，生理原因以「精神障礙或其他心智缺陷」為準，心理結果則以「辨識其行為違法」或「依其辨識而行為之能力」是否不能、欠缺或顯著減低為判斷標準。作者身為實務精神科專科醫師，旨在探討此一修法如何減少法界與精神醫學界的認知落差，以及修法後在實際鑑定與判決上的演變與潛在問題。
二、研究方法與範圍
本研究採文獻分析與實證分析並行。文獻方面回顧了刑事責任能力的立法沿革，並以DSM-IV-TR與ICD-10為基礎，探討各類精神疾病（如精神分裂症、情感性精神病、器質性精神病、物質濫用、智能不足等）的臨床特徵及其與犯罪行為的關聯。實證方面，篩選衛生署草屯療養院的「犯行時精神狀態」鑑定報告，分析刑法修正前20例與修正後34例的實務案件，對照精神鑑定結論與法院最終裁判結果。
三、 核心發現與結論
1.認定標準趨於嚴格，無責任能力案件減少： 修法後，因為判斷準則聚焦於「辨識能力」與「控制能力」，具體操作依據更為明確，導致實務上認定為「無責任能力」或「部分責任能力」的案件比例明顯減少，法官對於因生理原因（如精神障礙或智能不足）而減免刑責的態度變得更為嚴謹。
2.鑑定與判決一致性顯著提升： 研究發現，修法後精神鑑定結論與法院判決結果的一致性高達 97.86%，顯示司法精神醫學日趨成熟，且混合立法方式有效搭起了醫學診斷與法律評價之間的溝通橋樑。
3.「原因自由行為」與「麻醉狀態下違法行為」仍具爭議： 雖然新法將原因自由行為明文化（第19條第3項），但實務判決對此類案件（尤其是過失原因自由行為及長期飲酒/藥癮者）的見解仍不穩定，常有過度解釋預見可能性的傾向，且未能完善處理單純「麻醉狀態下違法行為」的風險犯問題。
四、 實務建議 為進一步完善司法精神鑑定與審判體系，作者提出以下具體建議：
刑事程序改進： 委託鑑定機關應提供更完整的背景與就醫資料、盡速於案發後囑託鑑定，並善用「鑑定留置」制度與「交互詰問」，以釐清鑑定疑義。
推動法官專業化與專家參審： 法律人應具備基礎精神醫學知識，長遠而言應推動法官專業化（如設立專業法庭）或讓精神醫學專家參與審判，避免法官因缺乏醫學知識而過度依賴鑑定報告。
提升鑑定者素質與建立次專科： 應建立司法精神鑑定標準作業程序（SOP），推動司法精神醫學次專科的成立與認證，並加強精神科醫師的法學訓練，使其更嫻熟法律規範。

一 專書

張麗卿 司法精神醫學-刑事法學與精神醫學之整合,元照出版有限公司，2011年。
張麗卿 司法精神醫學－刑事法學與精神醫學之整合,元照出版有限公司，2001年。
黃源盛 刑法精義，元照出版有限公司，2010年。
林山田 刑法通論(上)，自刊，2003年。
林憲、林信男 精神鑑定，台北橘井文化，1986年。
李明濱主編 實用精神醫學，台灣大學醫學院，2011年。
胡海國、林信男 精神行為障礙之分類-臨床描述與診斷指引，中華民國精神醫學會，1996年。
孔繁鐘編譯 DSM-IV-TR精神疾病診斷準則手冊，合計圖書出版社，2007年。
林明傑、沈勝昂 法律犯罪心理學，雙葉書廊有限公司，2004年。
陳樸生 刑事訴訟法實務，作者發行，1997年。
鄭玉波總主編 刑法總刖論文選輯(上)，民國73年。
台灣刑事法學會 刑法總則修正重點之理論與實務，元照出版有限公司，2005年，
吳光顯校閱 Oxford Core Texts精神醫學，藝軒圖書公司，2002年。

二 期刊論文

蔡墩銘 鑑定之證據能力與證明力。台大法學論叢第26卷第4期，1997年10月。
何海等 司法精神鑑定結果與法庭判決之比較，台灣精神醫學，11卷3期。
郭壽宏 司法精神鑑定之原理及實際問題，刑事法雜誌，43卷3期，1999年6月。
蔡清遊 精神鑑定之法律依據及相關問題，司法週刊，1073期，91年3月。
張麗卿 精神鑑定的問題與挑戰，東海大學法學研究第20期，2004年。
游正名等 精神鑑定結論與法院裁判認定間不一致現象之分析 (第一報)：犯行時之精神狀態，台灣精神醫學第19卷第3期，2005 年。
林憲 精神疾病患者刑責能力之精神病理學研究，台灣醫誌 75：175-82，1976年。
郭壽宏 從精神醫學論點談行為能力與責任能力，醫事法學，第1 卷第8-10 期，1986年，163-70頁。
陳正興 從精神醫學探討司法精神鑑定責任能力之判斷，警大法學論集，創刊號，20-22，1996年。
張麗卿 刑事責任相關之最新立法修正評估，東海大學法學研究第二十三期，2005年。
陳麗華 ICD-10簡介及在台灣之推廣，台灣醫學，2008年12卷6期。
周煌智等 精神疾患與暴力綜說，公共衛生1995；22（3）
吳建昌 從精神醫學探討精神障礙影響刑事責任能力之判準，刑事法律雜誌第四三卷第一期
張麗卿 刑法十九條之法理分析，月旦法律雜誌，NO136，2005年
廖正豪 精神障礙影響刑事責任能力規定之探討，刑事法雜誌19卷5期，頁67
李元簇 刑事責任能力判斷之標準，刑事法雜誌第二十九卷第三期，27頁。
林永茂 精神鑑定與刑事責任能力之認定，施文仁庭長暨夫人七秩華誕祝壽論文集，2005年。
林憲 司法精神醫學的展望，台灣醫學，1998年2卷2期。
楊添圍等 精神分裂症患者之犯罪行為，台灣精神醫學 2002;11 。
劉絮愷等 殺害未成年子女犯人之分析，台灣精神醫學 1997; 11。
周仁宇等 情感性精神病患者之犯罪行為，台灣精神醫學 1997; 11。

三 學位論文

王富強 精神鑑定，國立政治大學碩士論文，2002年，130頁。
廖錦玉 責任能力的認定與精神鑑定，國立政治大學碩士論文，1996年。
吳建昌 刑事責任能力研究-法學與精神醫學之交錯，國立台灣大學碩士論文，1990年。
吳炳祝 整體法秩序對精神障礙犯罪者之處遇與對待，私立東吳大學碩士論文，2008年。
簡至鴻 刑事責任能力判斷之本質－刑法解釋學與精神醫學之交錯，國立台北大學碩士論文，2008年。
黃柏翔 精神病性疾患即解離身分疾患行為之有責性認定，國立台灣大學，2008年。

四 判決書

台灣板橋地方法院92年少連重訴字第4號判決。
最高法院93年台上字第6759號判決。
台灣高等法院93年度家少連上重訴字第1號判決。
台灣高等法院94年少連上重更（一）字第1號判決。
最高法院95年台上字第4511號判決。
台灣高等法院95年少連上重更（二）字第68號判決。
最高法院96年台上字第4282號判決。
台灣高等法院96年重上更（三）字第158號判決。
最高法院97年台上字第786號判決。
台灣高等法院97年重上更（四）字第34號判決。
最高法院97年台上字第6192號判決。
台灣高等法院97年重上更（五）字第209號等判決。
最高法院99年度台上字第6523號判決
最高法院99年度台上字第6035號判決
最高法院99年度台上字第5043號判決
最高法院93年台上字第4106號判決。
最高法院94年台上字第2047號判決。
最高法院92年台上字第5019號判決。
最高法院93年台上字第6759號判決。
最高法院九93年台上字第5169號判決。
最高法院29上第866號判例。
最高法院24上第2844號判例
最高法院22上第1771號判例
最高法院48台上第1486號判例
最高法院81年台上字第2547號判例。
最高法院26年渝上字第237號判例。

五 外文資料

Benjamin James Sadock and Virginia Alcott Sadock, Synopsis of Psychiatry 10th Edition, USA, Lippincott Williams & Wilkis 2007.
DSM-W-TR, supra note 1, at 829-844.
Teplin, L. A. (1990) The prevalence of severe mental disorder among urban jail detainees: comparison with the epidemiologic catchment area program. American Journal of Public Health, 80, 663-669.
Tiihonen, J., Isohanni, M., Rasanen, P., et al (1997) Specific major mental disorders and criminality: a 26-year prospective study of the 1966 northern Finland birth cohort. American Journal of Psychiatry, 154, 840-845.
Eronen, M., Hakola, P. & Tiihonen, J. (1996) Mental disorders and homicidal behaviour in Finland. Archives of General Psychiatry, 53, 497-501.
Carlson & Goodwin, (1973) The stages of mania. A longitudinal analysis of the manic episode. Arch Gen Psychiatry. 1973 Feb;28(2):221-8.
Guze,(1976 )Psychiatric disorders and crime: a study of pretrial psychiatric examinations. Dis Nerv Syst. 1976 May;37(5):309-11.
Felthous,(1995）Combined homicide-suicides: a review. J Forensic Sci. 1995 Sep;40(5):846-57.
Carpenter, William T.; Heinrichs, Douglas W.; Wagman, Althea M. (1988) Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: The concept. The American Journal of Psychiatry, Vol 145(5), 578-583.
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