全民健康保險自實施以來，透過危險分擔與社會互助的原則，降低了民眾就醫時的財務障礙，進而促進了全體國民的健康。可是由於收入成長減緩與支出不斷增加的情形，使得這個制度目前已面臨嚴重的財務危機，然而在目前政治與經濟環境的雙重影響之下，健保收入已無法有效增加，因此努力控制醫療費用支出，便成為當務之急。但是全民健康保險是一項社會福利政策，不能因為控制醫療費用而降低了醫療品質。如何將醫療資源有效分配，以便減少醫療資源浪費、維持醫療品質並減輕醫療費用的支出，便需依賴一個良好的審查制度。

然而對於醫療費用的審查，不管在設計、分析、控管乃至評估上，都是知識密集的工作，而且審查的過程還必須藉由專業審查者的參與始能完成，因此如何善用資訊科技予以適當之輔助，便成為醫務管理上一個非常重要的議題。

本研究使用健保局北區分局感冒等疾病之就醫資料作為樣本，在分析過國內外對醫療費用審查的建議方式後，嘗試設計一個新的自動化審查機制，並發展一套以資料發掘為基礎的自動化審查雛型系統，希望能在醫療院所申報的記錄中找出共同的規則，並利用這些規則自動將有問題的資料篩選出來，幫助健保局與專業審查者將焦點集中在有問題的資料上，以便能更有效率的進行審查的工作。

本研究所得到的結果，經健保局人員與專業審查醫師檢視後，認為確實可行，除了證明資料發掘技術可以有效地應用在醫療費用審查，並帶來可觀的效益之外，還達到有效降低審查人力、提昇審查效率的目的。而對於這種自動篩選出異常的審查方式，應如何實際加以應用，本研究也提出了具體的建議架構及實施步驟，供健保局在未來建立自動化審查制度時的參考依據。

中文部份:
1. 中央健保局，「醫事服務機構特約及管理」，全民健康保險統計，中央健保局編印，民國88年a。
2. 中央健保局，「牙科支付標準」，全民健康保險醫療費用支付標準，中央健保局編印，民國88年b。
3. 中央健保局，「我國全民健康保險與各國健康照護服務系統現況比較」，中央健保局網站，http://www.nhi.gov.tw/file/chi11-08.doc，民國89年2月28日。
4. 中國嘉通，「醫務管理系統設計規格及維護」，全民健康保險應用系統使用手冊，民國85年a。
5. 中國嘉通，「門診費用審查系統設計規格及維護」，全民健康保險應用系統使用手冊，民國85年b。
6. 中華民國醫政協會病歷委員會，「ICD-9-CM中英文對照」，中華民國醫政協會，民國85年。
7. 王玫，「全民健保88年的成果回顧與展望」，全民健康保險雙月刊第22期，民國88年。
8. 行政院衛生署，「全民健康保險」，公共衛生年報，行政院衛生署編印民國88年。
9. 李玉春，「從醫療經濟學理論探討全民健康保險費用控制」，台大衛生研究中心，全民健保回顧與展望會，民國84年a。
10.李玉春，「檔案分析制度在全民健康保險門診服務審查之應用」，衛生報導，五卷二期，民國84年b。
11.李玉春，「千禧年對全民健保改革之期許」，全民健康保險雙月刊第24期，民國89年。
12.李淑銘「多維度資料庫設計方法之研究」，國立政治大學資訊管理研究所碩士論文，民國87年。
13.何世章，「牙醫門診總額電腦輔助審查」，中央健保局南區分局，民國89年。
14.吳霓仁、張益誠等，「檔案分析異常管理」，醫療費用審查制度改進觀摩會資料，中央健保局編印，民國87年。
15.林幸怡，「擴充先前知識以輔助資料發掘」，國立政治大學資訊管理研究所碩士論文，民國86年。
16.林信忠，「資料發掘技術應用於健保醫療費用稽核之研究」，私立元智大學管理研究所碩士論文，民國88年。
17.林家弘，「以類神經網路為基礎的輔助醫師開藥系統之探討」，國立中正大學資訊管理研究所碩士論文，民國87年。
18.吳坤光，「全民健保醫療費用專業審查不應採用回推放大核減方式」，健康生活家網站，http://www.healthonline.com.tw/，民國89年2月28日。
19.星雙鈺等，「健保醫療費用審查決策模式」，國立陽明大學醫務管理研究所，中央健康保險局八十六年度委託研究報告，民國86年。
20.洪禎澧，「全民健康保險醫療支出成本動因之研究－以南區分局為例」，國立國立成功大學會計學系碩士論文，民國87年。
21.徐立德，「全民健保面面觀」，http://www.gio.gov.tw/info/drugs，民國89年2月28日。
22.徐弘正，「醫療機構服務品質評估系統研究 – 以類神經網路分析健保局中區分局之復健申報業務」，中央健康保險局八十五年度委託研究報告，民國86年。
23.莊逸洲、李玉春等，「200億藥價給付黑洞如何補救」，全民健康保險雙月刊第14期，民國87年。
24.陳孝平，「影響全民健康保險醫療費用因素之探討（供給面）」，國立中正大學，中央健康保險局八十七年度委託研究，民國88年。
25.陳建仁，「健保資料庫學術應用」，中央健康保險局，健保資料庫學術研討發表會，民國88年。
26.張博論，「醫療費用結構分析 – 兼論門診、住院分項保險之可行性」，行政院衛生署委託研究報告，民國88年。
27.樓玉玲，「以資料發掘技術分析政大通識課程」，國立政治大學資訊管理研究所碩士論文，民國87年。
28.劉仁沛，「全民健康保險學術研究資料庫開發與應用研討會」，國家衛生研究院，民國89年。
29.賴美淑，「增強企業化精神，奠定全民健保永續經營」，全民健康保險雙月刊第18期，民國88年。
30.賴美淑，「全民健康保險現況與展望」，中央健保局網站，http://www.nhi.gov.tw/file/lai.exe，民國88年2月28日。